北歐四國老年照顧

銀領協會書報討論2014/11/07

顧燕翎摘要　2014/10/15

北歐四國老年照顧

財源來自稅收，政府提供服務，按需求評估,，標準一致

趨勢：轉向由私部門提供服務，政府規範管理

目的：增加供應量，降低成本，提升效能，增加個人選擇à消費者、客戶

挑戰：如何保障個人的權利與社會公益？

核心概念：競爭及選擇（並不一定要私部門加入，但私部門加入，尤其營利事業加入是重要改變。何類型的營利者品質最差？）

瑞典

特色：

1.     Universalism,高品質服務，依需求而非依付款能力，needs assessment

2.     三級政府，地方高度自治，地方政府負責服務之輸送及管制

3.     老年照顧單一立法Social Services Act 原則性規範　　“reasonable living standard”, ＂adequate skills”　護理之家àfrom health care to social care 　

4.     單一入口：care manager  

5.     65以上9%使用居家服務，5%住機構　

6.     85% 地方稅收10%中央稅收5-6%個人

7.     個人按能力付費給政府，而非給服務提供者，最高每月205歐元，但地方政府仍有權調高，且各地收費標準差異很大

8.     住城市、高收入、右派、高教育者購買服務比例高

市場化

1.     需求評估與服務輸送分離（北歐各國中最早）

2.     政府採購不特惠小企業或非營利

3.     與單一供應者訂契約，或與一或多家供應者訂架構協議，為期四年

4.     同時考量品質與價格，或者以固定價格比品質，或者以固定品質比價

5.     需持續僱用舊員工

6.     架構協議使用者多選擇，可自行向私營者加買服務。供應者沒有時數限制，也沒有家數限制。對供應者的要求不應太高，對競爭形成負面影響。

7.     使用者可以選＂不選＂，則政府需代為安排。

其他服務

1.         67歲以上可不經評估一年有數小時服務，如換燈泡、掛窗簾等。

2.         不限年齡，自己或父母，家事或身體照顧減稅50%，最多11000歐元。

政策演變

　2011一家公司被揭發品質不佳，衛社部要求國家衛福局（National Board of Health and Welfare）制定地方政府採購及監督準則，2013成立衛生與社會照顧督察局（Health and Social Care Inspectorate）,兩局負責監督、定立標準，後者並負責私立機構照顧之發照。照顧服務之品質仍屬地方政府責任。

出版老年照顧指引（the Elderly Guide），2013，以下為選擇機構照顧之十項指標：

1.     有最新照顧方案之人數

2.     參與規劃自己的照顧方案的人數

3.     長期僱用之照顧工作者之正式訓練水準

4.     員工離職率

5.     居住品質

6.     餐飲

是否有做7.8.9.之風險評估：

7.     跌倒

8.     壓力型潰瘍

9.     營養不良

10.  是否有做醫療檢討

2007開始出版公開比較、排名

1.     標準化紀錄困難

2.     問卷回答正確性

3.     只求過不求好

4.     只是相對比較(25、50、25%)

5.     排名引導服務方向

執行狀況

Table  1.  Distribution  of  the  private  provision  of  publicly  funded eldercare services in Sweden, 1990 – 2011 (per cent)

6.         

	1993	2000	2005	2012
Home care services (hours)	4	7	10	23
Residential care (residents)	5	12	14	21

外包增機構, 選擇增居家, 經濟不好時, 以價格取勝, 有利於大公司

人口老化快, 以需求為評估的服務趕不上, 只好仰賴家人照顧或自行購買, 使用減稅換服務的五年增五倍(2008-2012), 收入高者使用比例高

雖然住城市、高收入、右派、高教育者購買服務比例高，亦有鄰居效應，會受到鄰近城市的影響

大公司低價搶標，併吞小公司，特別是機構式照顧．集中在三家

Attendo Care在北歐雇14,400人(fte), 在瑞典有98家機構式，74居家，另提供家庭服務、身心障碍照顧

開始發展自己的產業，與政府訂架構合約，賣床位，提供自費額外服務，標榜旅館等級　　被批管制太鬆

政府統計投資報酬率8-13%  公會：營業利潤率7.5%

居家照顧小型業者多，2011年500家，一半以上不到十人，三分之二女老闆，少數有針對顧客群（如語言或族裔）

非營利為數少，共雇11,000人，占從業者3%

政府角色

監督　品管　追踪　評估　協助人民做選擇

比較公私營品質

結構性　私營　員工比例低、鐘點工多，大機構更低

程序性　較有效率

使用者滿意度整體而言無差　個人對品質感受不同　　人際關係難量化

公立機構員工待遇福利較好，私立對工作較有影響力和主控力

民意調查2013

“由稅收支付的健康照顧、教育及社會照顧不應允許營利。”　62%同意 17%不同意

Social Democratic Party Congress2013 不同意禁止營利