照顧服務市場化的因與果: 瑞典、英國與澳洲 中文摘要

顧燕翎摘自

Deborah Brennan, Bettina Cass and Marta Szebehely

Journal of European Social Policy 22(4) 377-391

中英名詞對照

Welfare states 福利國家

Universalism 普遍主義

Social democratic country社會民主主義國家  liberal country自由主義國家

Residential care facilities 機構照顧設施　home-care services　居家照顧服務  high care facilities高護理設施

Oligopolistic structure寡占結構

Market mechanisms 市場機制　competitive tendering　競標

Voucher（服務）券

Means-tested tax credits 經資產調查後抵免所得稅

ECEC (early childhood education and care)幼兒教育與照顧

Eldercare ombudsman老人照顧監察官

Parental cooperative家長合作社

Merging and buying up smaller providers 併購小型業者

Cost containment成本控制

摘要

　　二十世紀中期的福利國家將照顧視為國家的責任，二十世紀後半有了變化，轉向市場化與消費者導向。但在各國目標、意義與影響不同。

    三個國家歷史不同，瑞典一向以社會照顧為主，一視同仁照顧老人和小孩。澳洲則是政府補貼非營利機構照顧老小，英國對老人照顧至1980年代由地方政府承擔，兒童照顧則至1990年代末才進入國家政策。本文將照顧分為四模式：市場、國家、民間團體、家庭。

　　市場化包括：外包服務給私營者（for-profit and non-pofit）、補助使用者購買服務、強制保險、雇用照雇者減稅或現金補貼。

主張者論述如下：

1. 強化消費者自主性，有選擇權，提供多樣選擇，增加供給量

2. 以競爭提高品質、降低成本

問題：

1. 照顧市場之獨特性──不需經常做決定、在壓力下和短期內做決定，資訊不對等，持續性之需求

2. 某些需求難以量化，服務品質不易評估

3. 市場集中和獨占

4. 降低薪資以追求效益

5. 付較高費用給non-profit換取較好服務，營利單位收取較低費用，提供較差服務

市場化過程

老年照顧

1990英首先市場化　2007推出個人預算

瑞典　強調使用者選擇權

澳洲　機構照顧加強市場機制，居家照顧加強競標

幼兒照顧

瑞典1991 開始給私幼補助，允許其收較高學費　亦開放私校、老人照顧、失能者照顧

英　1990s前視為家庭責任，之後為了提升供給，立法以私營為優先，學費可抵稅

澳　1990s開始補助使用私托之家長，私托公司快速成長、集中化

檢討

Empowering users?

老年照顧：

英研究：造成老人困擾多於增強權力，有選擇也多麻煩，瑞典老人懶得換照顧者，個人選擇能力和購買額外服務能力也因社會階層而異，無法保持全國一致的服務水準（universalism）。澳政府正致力於擴大市場化，增加供應者，擴大以消費者為對象的資助（funding）

托育:

澳洲原本由在地家長及員工自營托兒服務，後來由少數商業公司取代，由總部做決策，不過英澳二國的基本托育政策由政府與供應商決定，家長和社區少參與。瑞典家長理論上可以有很多選擇送孩子去那家托兒所，但沒有實證看到家長珍惜選擇權，大部分送孩子到離家近的托兒所，可以交到鄰近的朋友。有些高教育程度家長為了更貼近孩子，會選擇家長合作社組織的托兒所。

物美價廉？

市場邏輯的基礎在於消費者的選擇權，消費者有權退場，但對照顧需求而言，變換服務提供者的成本太高，消費者的選擇能力也有別，有資源者買到最好的服務，沒資源者只能拿剩下的。

大公司併購小公司，形成寡占局面，一旦倒閉，形成政府不容忽視的危機。

三個國家都沒證據顯示這樣做的結果可降低成本。

至於品質， for-profit照顧機構的員工比例比非營利者低，品質也較差。托兒亦如此。

澳洲非營利者經營之托兒所品質最好，大公司的最差，獨立經營者居中，但接近非營利者。瑞典也是私營較差，師資也較差。

市場化加深了社會階層的不平等，但三個國家的照顧政策都更為朝向市場化發展。